EDI 是现代医疗 南非手机数据 索赔处理的核心。EDI 索赔处理功能就像系统之间的数字对话，促进医疗服务提供商和保险公司之间无忧的信息传输。这些传输传达了有关患者治疗、服务和付款的数据。例如，医院向保险公司提交的 EDI 索赔将包含患者就诊的详细信息，包括诊断和程序。以电子方式共享这些信息可最大限度地减少错误并加快报销流程。
本博客探讨了 EDI 在医疗保健索赔处理中的作用及其显著优势。
什么是 EDI 索赔处理？
EDI 使传统的纸质索赔处理变得多余，并确保所有利益相关者遵循精简且结构良好的流程。
下面介绍了在 EDI 索赔处理的不同阶段如何确保一致性、可靠性和安全性：
美国国家标准协会制定了 ANSI X12 标准，为医疗保健 EDI 交易提供固定格式。例如，索赔提交 (EDI 837) 格式化有关患者服务的数据以进行电子索赔，而付款通知 (EDI 835)则详细说明了保险公司的付款和拒绝付款。
HL7（医疗保健 7 级）标准专注于医疗保健提供商之间的临床和管理数据交换。这些标准确保索赔中包含准确的临床信息（例如诊断和实验室结果）。HL7 还通过为索赔提供最新数据来支持 ANSI X12。
《健康保险流通与责任法案》（HIPAA）要求标准化格式和安全性，确保在医疗保健交易中使用 ANSI X12，并指定安全交换医疗保健信息的协议。
提供商使用 ANSI X12 837 提交索赔，并结合 HL7 临床数据。这些索赔经过加密并按照 HIPAA 指南安全传输。最后，保险公司处理这些索赔并使用 ANSI X12 835 交易回复提供商。